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健保申報變更 公告 |
Q8：98年1月1日實施「健保IC卡資料上傳」
A ：健保局正式發佈的公文如下：
有關提昇特約醫事服務機構健保IC卡登錄及上傳事宜之措施，自98年1月起(費用年月)起實施
發文單位：中央健康保險局
發文日期：中華民國97年9月19日
發文字號：健保醫字第0970002601號
詳細之實施對象、實施標準、辦理方式，及「健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案」自98年1月起(費用年月)增加勾稽項目，詳如附件。
各位會員若對函文內容有任何問題，敬請email：e-health@mail.tca.org.tw 具體詳述問題，本會將會迅速商請健保局協助回覆。
健保醫字第0970002601號函.pdf
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Q7：健保局97年9月1日起變更日劑藥費幾付方式
A ：97年9月1日健保醫字第0970048004號令修正「全民健康保險醫療費用支付標準」
編? 號 |
診療項目 |
特
約
藥
局 |
基
層
院
所 |
地
區
醫
院 |
區
域
醫
院 |
醫
學
中
心 |
支
付
點
數 |
修
訂
說
明 |
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-門診日劑藥費(每日) |
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修正日劑藥費支付方式 |
MA1 |
12歲以上者及12歲(含)以下未處方原瓶包裝之口服液劑者之兒童 |
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v |
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25 |
MA2 |
12歲(含)以下處方原瓶包裝口服液劑者
- 1種
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v |
v |
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31 |
MA3 |
- 2種
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v |
v |
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37 |
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MA4 |
- 3種或3種以上
註：
- 每件給藥日數不得超過3日。
- 「健保用藥品項查詢－清單」之備註欄位，有「口服液劑 (原瓶包裝)」註記者屬原瓶包裝口服液劑藥品。
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v |
v |
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41 |
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Q6：健保局96年11月1日起實施健保藥品使用標準碼
A ：全民健康保險藥品使用標準碼
| 編碼原則 |
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| 藥品用量 |
以全民健康保險藥品之核價單位【每錠、每支、每瓶、每包或每公克（毫克）、每毫升】為用量單位 |
| 藥品使用 |
依一般使用頻率分四部分 |
| 頻率 |
(1).非每日常規使用頻率
QWx：每星期x使用(x=1~7)
yWzD：每y星期使用z天(y,z=1~9)
MCDxDy：月經第x天至y天使用(x,y=1~9)
QOD：隔日使用一次
QxD：每x日一次(x=2~9)
QxW：每x星期一次(x=2~9)
QxM：每x月一次(x=1~9)
QW：每週一次
BIW：每週二次
TIW：每週三次
STAT： 立即使用
ASORDER：依照醫師指示使用 |
(2).每日常規使用頻率
QxH： 每x小時使用一次(x=1~24)
QxMN：每x分鐘使用一次(x=01~60)
QD：每日一次
QDAM：每日一次上午使用
QDPM：每日一次下午使用
QDHS：每日一次且睡前一次
QN：每晚使用一次
BID：每日二次
QAM&HS：上午使用一次且睡前一次
QPM&HS：下午使用一次且睡前一次
QAM&PM：每日上、下午各使用一次
TID：每日三次
BID&HS：每日二次且睡前一次
QID：每日四次
HS：睡前使用一次
TID&HS：每日三次且睡前一次 |
(3).服用時間
AC：飯前
ACxH：飯前x小時使用(x=1~6)
ACxM：飯前X分鐘使用(x=01~60)
PC：飯後
PCxH：飯後x小時使用(x=1~5)
PCxM：飯後x分鐘使用(x=01~60) |
(4).PRN需要時使用
PRN：需要時使用
QxHPRN： 需要時每x小時使用一次(x=01~24) |
| 給藥途徑作用部份 |
格式皆為英文大寫
AD ：右耳
AS ：左耳
AU ：每耳
ET ：氣內切
EXT ：外用
GAR ：漱口用
IA ：動脈注射
IC ：皮內注射
ICV ：腦室注射
IM ：肌肉注射
IMP ：植入
INHL：吸入
|
IP ：腹腔注射
IRRI：沖洗
IS ：關節腔內注射
IT ：椎骨內注射
IV ：靜脈注射
IVA ：動脈添加
IVD ：靜脈添加
IVP ：靜脈注入
LA ：局部麻醉
LI ：局部注射
NA ：鼻用
OD ：右眼
OS ：左眼
|
OU ：每眼
PO ：口服
RECT：肛門用
SC ：皮下注射
SCI ：結膜下注射
SKIN：皮膚用
SL ：舌下
SPI ：脊髓
TOPI：塗擦患部
TPN ：全靜脈營養劑
VAG ：陰道用
XX ：其他 |
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Q5：健保局96年6月1日起新規定。
A ：96年6月起部份藥品，健保局因應希望有更好的醫療品質，所以鼓勵藥廠以排裝方式代替裸裝，所以健保代碼有所區隔。
例：B018741100 ativan 0.5mg 健保價1.11，此藥是四級管制藥，但是6月起，有一新包裝(排裝)是不同代碼 B0187411G0 ativan 0.5mg 健保價1.5，此兩項商品是一模一樣，只有包裝不同，一種藥品有二個健保代碼同時可用。
但因為健保局的後台電腦稽核比對，若是診所是報低價商品，而藥局是報高價者會被警告，與健保局溝通後，健保局回覆如下：
您好：所傳電子郵件業已敬悉，有關安全包裝藥品費用申報問題，復如說明：
一、全民健康保險藥價基準收載藥品之口服錠劑、膠囊劑標準包裝執行方案，健保藥品代碼之藥品品項進行處方調劑業務並交付病患者，應按本局公布之健保藥品代碼及其健保支付價格並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法之規定申請保險給付。
二、若藥局 依據醫師開立的處方調劑是B018741100，藥師交付的藥品及申報健保藥品代碼應為B018741100，惟藥局無法依據原處方藥品調劑時，經通知原處方醫師並徵求醫師同意後，更改處方為B0187411G0時，則應依據上述原則調劑處方及申請健保給付。
謝謝您的來信，祝您健康快樂。 中央健康保險局敬復 |
Q4：健保局95年7月1日起新規定
A ： 配合健保局7月1日起新規定：
1．藥師服務費用不再區分醫院及基層院所，一律依下列所列之代碼金額申報：
服務費用代碼 |
說明 |
金額 |
二歲以下金額 |
六歲以下金額 |
05202B |
一般處方給藥(7天以內) |
45 |
59 |
54 |
05223B |
慢性病處方給藥(13天以內) |
45 |
59 |
54 |
05206B |
慢性病處方給藥(14-27天) |
56 |
73 |
67 |
05210B |
慢性病處方給藥(28天以上) |
66 |
86 |
79 |
2 、戒菸處方費用，藥品費用價格變動。
E1002C 由 400 元改為 250 元
E1003C 由 800 元改為 500 元
3、此次新標準增列 05234D 門診藥事服務費每人每日 81-100 件內 15 元。 |
Q3：創盛國際 藥局系統中輸入21天的慢性連續處方單，為何會被扣除部份負擔金額?
A ：健保局規定慢性連續處方單非28日以上者，無法列為免部份負擔範圍內。 |
Q2：94年10月起中央健康保險局不在給付胃藥。
Ａ：94年10月起健保不給付胃藥。
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Q1：94年4月戒煙處方，藥局申報表格填寫規定。
Ａ：
1.藥局醫療服務點數申報總表：該類案件請併入「一般處方調劑」件數及申請金額申報。
2.藥局醫療服務點數清單：
(1)案件分類：5(代辦門診戒菸計畫-藥局適用)
(2)健保卡就醫序號：代碼IC07
(3)部分負擔代號：請填009，部分負擔金額請填0。
(4)藥事服務費項目代號及藥事服務費：請依實際調劑情形填「調劑費」之支付代碼(E1013B或E1014B)及金額。
(5)合計金額：醫令清單之醫令類別為2及藥事服務費之加總。
(6)其他項目：按現行申報作業規定辦理。
3.藥局醫療服務醫令清單：
(1)“戒菸藥品費”：醫令類別請填「2」，項目代號請依後附之支付代碼及金額填寫。
(2)尼古丁替代物(NRT)、其他（Bupropion）：醫令類別請填「4：不另計價」，藥品代號請依國健局核准之藥品代碼填寫。
4.戒菸治療服務費用申報：
特約藥局調劑 |
E1013B |
32元/次 |
開立乙週戒菸治療服務藥物 |
E1014B |
42元/次 |
開立連續兩週戒菸治療服務藥物 |
戒菸藥品費
(一般民眾) |
E1002C |
400元
(一週量) |
採定額補助方式，處方以週為單位，每次最多開二週。每個案每半年最多補助3,200元。(400元x8週) |
E1003C |
800元
(二週量) |
戒菸藥品費
(全民健康保險法
第五類低收入戶) |
E1004C |
500元
(一週量) |
採定額補助方式，處方以週為單位，每次最多開二週。每個案每半年最多補助4,000元。(500元x8週) |
E1005C |
1,000元
(二週量) |
5.戒菸治療服務核准申報之戒菸藥物
健保編碼 |
許可證字號 |
品名 |
公司名稱 |
成分含量 |
包裝 |
B0220903EF |
衛署藥輸字
第022090號 |
NICOTINELL TTS 30 |
台灣諾華股份有限公司 |
52.5MG |
七片/盒 |
B022089396 |
衛署藥輸字
第022089號 |
NICOTINELL TTS 20 |
台灣諾華股份有限公司 |
35MG |
七片/盒 |
B0220883EG |
衛署藥輸字
第022088號 |
NICOTINELL TTS 10 |
台灣諾華股份有限公司 |
17.5MG |
七片/盒 |
A0386463EH |
衛署藥製字
第038646號 |
SMOKFREE NICOTINE TDDS 15 |
信東生技股份有限公司 |
31.2MG |
七片/盒 |
A0386463EJ |
衛署藥製字
第038646號 |
SMOKFREE NICOTINE TDDS 10 |
信東生技股份有限公司 |
20.8MG |
七片/盒 |
A0386463EK |
衛署藥製字
第038646號 |
SMOKFREE NICOTINE TDDS 5 |
信東生技股份有限公司 |
10.4MG |
七片/盒 |
B022538129 |
衛署藥輸字
第022538號 |
NICORETTE INHALER 10 MG |
法瑪西亞股份有限公司 |
10MG |
18支/盒 |
B019312100 |
衛署藥輸字
第019312號 |
NICORETTE 4 MG |
法瑪西亞股份有限公司 |
4MG |
105顆/盒 |
B019313100 |
衛署藥輸字
第019313號 |
NICORETTE 2 MG |
法瑪西亞股份有限公司 |
2MG |
105顆/盒 |
B023941100 |
衛署藥輸字
第023941號 |
ZYBAN SR TAB 150 MG |
荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司 |
150MG |
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